女性妇科保健

健康女性的阴道中寄居有50多种、约7×108个微生物（包括需氧菌与厌氧菌），也是一个微生态。需氧菌包括：阴道杆菌（占优势）、棒杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌和加德纳尔菌。厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌等。此外还有支原体及念珠菌。阴道内的微生物以乳杆菌为主，占总微生物量的90%－95%。健康女性阴道中常见分离的乳杆菌有脆弱乳杆菌（L.crispatus）、詹氏乳杆菌(L.jensenii)、格氏乳杆菌( L.gasseri)、发酵乳杆菌和阴道乳杆菌等。
 

　　阴道中这些菌群形成一种平衡的生态。当机体免疫力低下，内分泌水平变化或外来某种因素（组织损伤、性交等）破坏了这种微生态平衡，这些常住菌群中的有害菌便会冲破阴道粘膜屏障而引起感染。目前全球有10亿女性受到阴道和尿道不适的困扰。 
 

　　虽然都是乳杆菌，但阴道内乳杆菌和消化道内乳杆菌还是有些不同。首先阴道乳杆菌的数量远远少于肠道乳杆菌，双歧杆菌数量不像肠道中比例那么大。其次，较显著的就是定植于肠道的益生菌很多都不能定植于阴道粘膜。还有最重要的一点就是，肠道益生菌必须对胃酸、胆汁和胰腺分泌物具有很强的耐受性才能到达肠道而起到益生作用。但当维持阴道菌群平衡使用涂抹或灌注方法时，无需对胃酸、胆汁和胰腺分泌物具有很强的耐受性。一般的产酸的乳杆菌就能发挥一定作用。此外口服益生菌酸奶等制品也能减少阴道感染。 

　　阴道中正常的酸性环境就是由这些乳杆菌来维持的。酸性可以抑制病原微生物的生长。阴道中乳杆菌最具有实际意义的就是产生过氧化氢或细菌素等抗菌物质。这样可以预防和治疗各种感染（如衣原体感染、淋病和酵母感染）和炎症（如细菌性阴道炎）。阴道是艾滋病毒的主要传播途径之一。某些益生菌产生抗菌物质可以杀死HIV病毒。这样能对艾滋病的传播起到一定的阻碍作用。多项临床研究显示食用嗜酸乳杆菌酸奶可以减少阴道酵母的感染。德国的一项使用乳杆菌治疗滴虫性阴道炎的研究显示了97%的治愈率。Eschanbach等报道，对67名细菌性阴道炎患者和28名健康妇女阴道乳杆菌进行比较，显示在健康妇女中阴道的96%的乳杆菌为产过氧化氢的菌株，而从细菌性阴道炎患者中分离的乳杆菌绝大多数是不产过氧化氢的乳杆菌，其产过氧化氢的乳杆菌只占6%。 

　　阴道炎是阴道菌群失调的局部表现，阴道内消毒和上消炎药是个误区，原因是这些药物在杀死致病菌的同时，也杀死了起自洁作用的正常阴道菌群，所以只能取得暂时缓解，由于失去正常菌群的保护，新一轮感染很快出现，导致迁延反复。常见炎症有四种：葡萄球菌比例增加，我就说是细菌性阴道炎；衣原体比例增加，我就称之衣原体性阴道炎；阴道内出现滴虫我们就称为滴虫性阴道炎；阴道内出现霉菌，就叫他霉菌性阴道炎。同时也存在多重感染。 

　　白色念珠菌（Candida albicans，一种真菌）感染而引起阴道炎是比较常见的一种，其特点是阴道分泌物引起剧痒及灼热感。人们早就认识到灌注酸奶可以杀死想起感染的真菌。健康状况下，阴道乳杆菌将糖原转化成乳酸，使阴道酸碱度即PH值保持在4.0至4.5之间，这样，有效地抑制念珠菌及其他有害菌的生长繁殖。一旦有益菌失去优势，造成阴道菌群平衡失调，念珠菌就会大量繁殖，引起真菌感染，厌氧菌可增加上千倍，厌氧菌与需氧菌之比可达100：1到1000：1。